FMD und SCAD (Spontane Coronar-Arterien Dissektion)

Was ist SCAD?

SCAD ist eine seltene Ursache von Myokardinfarkt (Herzinfarkt). Die Diagnose einer SCAD kann in Betracht gezogen werden, wenn bei jüngeren Frauen, typischerweise unter 50 Jahren, mit geringen kardiovaskulären Risiken ein Herzinfarkt auftritt. SCAD wird häufiger bei Frauen (90% der Fälle), in 10% der Fälle während der Schwangerschaft oder nach der Geburt eines Kindes beobachtet. In anderen Fällen kann eine Anamnese von anstrengender körperlicher Anstrengung oder intensivem Stress oder einer Kombination von beidem kurz vor dem Herzinfarkt gemeldet werden. In einem Teil der Fälle kann eine SCAD bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Erkrankung der Arterien, am häufigsten FMD, auftreten.

Was passiert bei einer SCAD?

Wie bei anderen Arteriendissektionen führt ein Riss in der inneren Arterienwand (der Herzkranzgefäße) dazu, dass sich die innere Schicht ablöst, Blut in den Zwischenraum fließt und ein sog. „falsches Lumen“ verursacht, also einen Kanal, aus dem keine Gefäße abgehen. Dieses falsche Lumen füllt sich mit Blut und blockiert anschließend die eigentliche Arterie. Dadurch wird die Blutversorgung des Herzmuskels verringert, was zu Brustschmerzen führt und letztlich einen Herzinfarkt verursacht. Abgesehen von seltenen familiären Fällen ist die Mehrzahl der SCAD-Ereignisse sporadisch, d.h. es ist keine familiäre Prädisposition zu finden.

Warum ist es wichtig, SCAD von anderen Ursachen eines Herzinfarkts zu unterscheiden?

I. In den meisten Fällen heilt die Koronardissektion spontan aus. Eine Angioplastie mit Stent oder Bypass von Koronararterien birgt bei SCAD-Patienten ein höheres Komplikationsrisiko als bei Patienten, die einen Herzinfarkt aufgrund von Arteriosklerose (Cholesterinablagerungen) erleiden. Daher wird in den meisten Fällen ein konservatives Vorgehen empfohlen, es sei denn, es besteht ein vitales Risiko.

II. Die medizinische Behandlung der SCAD ist nicht zwangsläufig analog zu der bei atherosklerotisch bedingtem Herzinfarkt empfohlenen Therapie. Statine werden für SCAD-Patienten ohne Hyperlipidämie (erhöhter Plasmacholesterinspiegel) nicht empfohlen. Eine Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin und Betablockern wird von einigen Experten empfohlen. Andere Medikamente (ACE-Hemmer…..) sind nur bei sekundärer Herzinsuffizienz empfohlen.

III. Nach einem SCAD-Ereignis wird empfohlen, andere Arterien auf Anzeichen von FMD oder seltener genetische oder entzündliche Arterienerkrankungen zu untersuchen.

Was ist der Link zwischen SCAD und FMD?

Neuere Forschungsergebnisse zeigen, dass Patienten, die eine SCAD erlitten haben, häufig (30-80% der Fälle) FMD-Läsionen des multifokalen Subtyps („Perlenkette“) aufweisen, insbesondere in den Nieren-, zerebrovaskulären und iliakalen Arterien. Obwohl die Prävalenz von FMD bei Patienten, die eine SCAD erlitten hatten, höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, bleibt eine SCAD bei Patienten, bei denen primär FMD diagnostiziert wurde, ein seltenes Ereignis.

Praktische Auswirkungen.

Nach diesen Beobachtungen haben Expertengremien aus Europa und den USA folgende Empfehlungen ausgesprochen:

1. Patienten, die eine SCAD erlitten haben, sollten sich einer einmaligen Gefäßdarstellung von Kopf bis Becken (durch CTA oder MRA, wenn kontraindiziert) unterziehen, um FMD-Läsionen oder andere Gefäßanomalien auszuschließen.

2. Eine invasive Bildgebung der Koronararterien (mittels Herzkatheter) wird bei Patienten mit FMD nicht empfohlen, wenn keine Brustschmerzen (Angina pectoris) oder andere auffällige Symptome vorliegen.

Benötigen Sie weitere Informationen zu SCAD? Links zu SCAD-Informationen/-Verbänden

SCAD Vereinigungen (englisch) :

BeatSCADUK : www.beatscad.org.uk

SCAD Research ( USA) : www.scadresearch.org

SCAD Alliance ( USA) : www.scadalliance.org

VanSCAD Facebook page (Canada) : www.facebook.com/canscad/

Informationsseiten von Kliniken (englisch) :

SCAD info Ottawa Heart : www.ottawaheart.ca/heart-condition/spontaneous-coronary-artery-dissection

SCAD Cleveland clinic Homepage
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17503-spontaneous-coronary-artery-dissection-scad

Facebook und andere Patientenselbsthilfegruppen (international, nach Sprachen geordnet):

En français:

SCAD France: https://www.facebook.com/groups/2190270751186799

SCAD France Website https://scadinfo.fr