Cuál es el perfil típico de paciente?

El perfil típico de paciente es ……. una mujer de entre 20 y 40 años de edad, diagnosticada con hipertensión, en ausencia de sobrepeso e historia familiar de hipertensión.  Una mujer con DFM  que sufre de jaquecas/migrañas y tinnitus pulsátil (un sonido de torrente) que puede estar señalando la presencia de una forma cerebrovascular de DFM (cabeza/cuello). Merece ser recordado que estos sìntomas pueden tener varias causas más allá de DFM, que se considera aún una enfermedad relativamente rara. La DFM en su forma menos severa puede ser descubierta en forma incidental tras la realización de una imágen solicitada por un motivo no relacionado.  La edad promedio de diagnóstico de DFM es alrededor de 50 años. Hombres, niños y ancianos también pueden ser diagnosticados de DFM.

Si tengo DFM, debo limitar mi actividad deportiva/física ?

Actualmente no hay estudios que sugieran que los pacientes con DFM deban limitar la actividad deportiva o física. Observando los estudios de pacientes con DFM, han habido muy pocos reportes de incidentes que asocien actividad deportiva con una complicación de la enfermedad. Dicho esto, se pudo observar una asociación entre disección arterial, sobre todo carotídea, y tanto relacionada como no relacionada a DFM, y actividad física intensa o movimientos bruscos. Los factores mecánicos también pueden tener un rol en la ruptura de un aneurisma. Por lo tanto serí aconsejable que los pacientes lleven un estilo de vida activo con ejercicios regulares, pero que aquellos con aneurismas o historia de disección se abstengan de realizar deportes de resistencia o contacto intensivos.

Debo dejar de fumar?

El tabaquismo es un gran factor de riesgo para enfermedad cardíaca y muerte. Este argumento solamente es suficiente para recomendar el cese de fumar. A esto se suma que los pacientes con DFM muestran peor evolución cuando fuman.  Se piensa que los pacientes con DFM fumadores pueden sufrir lesiones arteriales más severas, y que pueden tener un riesgo aumentado de progresión de la enfermedad. Se recomienda por lo tanto fuertemente dejar de fumar en los pacientes con DFM.

Cuál es la recomendación respecto a los anticonceptivos orales o TRH (tratamiento de la menopausia) ?

Dado el alto número de mujeres afectadas se cree que las hormonas femeninas pueden cumplir un rol en la DFM.
Sin embargo, hasta hoy no disponemos de evidencia firme que demuestre que los anticonceptivos, TRH (terapia de reemplazo hormonal) o que el embarazo aumenten el desarrollo o progresión de la DFM.

Así que, en ausencia de evidencia que demuestre que los anticonceptivos orales y la TRH tengan efectos agravantes sobre la DFM, estas medicaciones no deberían estar formalmente contraindicadas en mujeres con DFM.

Puede la arteria renal con DFM aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo? 

LA DFM de las arterias renales afecta muchas veces a mujeres jóvenes en edad fértil.  Una estenosis (estrechamiento) de las arterias renales puede provocar hipertensión. La hipertensión puede aumentar durante el embarazo, y también posiblemente aumentar el riesgo de preeclampsia o eclampsia, lo cual a su vez le agrega riesgo a la madre y a su hijo.
La DFM renal puede también estar asociada a lesiones de DFM en otras arterias afectadas como las carótidas  y las arterias intracraneales. Puede llegar a haber un riesgo aumentado de disección o sangrado arterial durante el embarazo.

Sin embargo, este tipo de complicaciones son raras y la vasta mayoría de los pacientes con DFM tendrán un embarazo y parto sin complicaciones relacionadas con DFM.

Recomendaciones para pacientes con DFM que desean un embarazo:

• Realicen un chequeo de su presión arterial regularmente con un especialista con experiencia en hipertensión y embarazo.
• Si no fue realizado aún, consulten a un especialista para buscar aneurismas o disecciones antes del embarazo para evitar posibles complicaciones durante el mismo y durante el parto.
• Eviten el ejercicio intenso durante el embarazo. Sin embargo, se recomienda y resulta beneficioso realizar ejercicio físico suave
(caminar, nadar o andar en bicicleta).

La DFM avanza y empeora con el tiempo?

En la mayoría de los casos la DFM es estable y, de avanzar, lo hace lentamente.
En una minoría de los casos – particularmente aunque no exclusivamente en el caso de los niños y adultos jóvenes, puede haber una rápida progresión de lesiones con DFM, a veces con complicaciones dramáticas. La DFM renal bilateral  (que afecta ambas arterias renales) o la DFM focal  (una o varias estenosis aisladas, no el subtipo en hilo de cuentas) parecen tener una mayor propensión a avanzar.

El estudio multicéntrico Francés PROFILE iniciado por el Prof. PF Plouin (HEGP, Paris) – y en el cual participaron el Prof. A Persu y la Prof. P Van der Niepen , permitirá observar la proporción y las características de los pacientes que experimentaron una progresión de las lesiones con DFM existentes, o de aquellos que desarrollaron nuevas lesiones de DFM a lo largo de un período de tres años.
Los registros tales como el Europeo de DFM permitirán expandir y refinar estos hallazgos en mayor número de pacientes y con un seguimiento más prolongado en el tiempo.

Se recomienda un seguimiento anual para todos los pacientes diagnosticados con DFM (ver pregunta siguiente).

Qué seguimiento se necesita para los pacientes con DFM?

La DFM es una enfermedad crónica vascular. Por lo tanto, se recomienda un seguimiento anual, preferentemente en un centro experimentado en el seguimiento de DFM.
El seguimiento debe incluir un examen clínico con medición de la presión arterial, una evaluación de sangre para controlar la función renal (en el caso de DFM renal) e imágenes médicas. La frecuencia y el tipo exacto de estas determinaciones se evalúan caso a caso, según los lechos vasculares comprometidos y la severidad de las lesiones.